Wie hoch ist die Maximaldosis von Lidocain ohne Adrenalin?

Die empfohlene Maximaldosis von Lidocain ohne Adrenalin beträgt 4,5 mg/kg. Für einen 70 kg schweren Erwachsenen sind das 315 mg. Mit Adrenalinzusatz (typisch 1:100.000 oder 1:200.000) steigt die Maximaldosis auf 7 mg/kg (490 mg bei 70 kg), da Adrenalin eine lokale Vasokonstriktion bewirkt und die systemische Resorption verlangsamt.

Was sind die Zeichen einer Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST)?

LAST zeigt sich typischerweise in einer progressiven Abfolge: Frühe ZNS-Symptome umfassen periorales Taubheitsgefühl, metallischen Geschmack, Tinnitus und Schwindel. Dies kann zu Sehstörungen, Muskelzuckungen und Krampfanfällen fortschreiten. Kardiovaskuläre Toxizität folgt mit Hypotonie, Bradykardie und potenziellem Herzstillstand. Bupivacain ist besonders kardiotoxisch. Atypische Verläufe kommen vor — ein Herzstillstand kann ohne vorherige ZNS-Symptome auftreten.

Wie wird eine Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST) behandelt?

Die Behandlung folgt der ASRA-Checkliste: Injektion stoppen, Hilfe rufen, Atemwege sichern, Krampfanfälle mit Benzodiazepinen unterdrücken (Propofol bei kardiovaskulärer Instabilität vermeiden) und 20%ige Lipid-Emulsion starten — Bolus 1,5 mL/kg über 1 Minute, dann Infusion mit 0,25 mL/kg/min. Bolus bei Bedarf einmal wiederholen. Infusion mindestens 10 Minuten nach hämodynamischer Stabilität fortsetzen. Maximale Lipiddosis ca. 12 mL/kg. Vasopressin, Kalziumkanalblocker, Betablocker und hohe Adrenalindosen vermeiden.

Wie rechnet man Prozentangaben von Lokalanästhetika in mg/mL um?

Eine 1%ige Lösung enthält 10 mg/mL. Zur Umrechnung: Prozent × 10. Also 0,5 % = 5 mg/mL, 1 % = 10 mg/mL, 1,5 % = 15 mg/mL und 2 % = 20 mg/mL. Maximales Volumen: Maximaldosis (mg) ÷ Konzentration (mg/mL).

Gelten für Kinder andere Maximaldosen bei Lokalanästhetika?

Die mg/kg-Maximaldosen sind für Kinder und Erwachsene grundsätzlich gleich. Allerdings ist bei Kindern die absolute Maximaldosis (in mg) aufgrund des geringeren Körpergewichts viel niedriger. Neugeborene und Säuglinge sind anfälliger für Toxizität wegen niedrigerer Proteinbindung (weniger Alpha-1-saures Glykoprotein) und unreifer hepatischer Metabolisierung. Viele Kliniker verwenden konservativere Dosierungen bei pädiatrischen Patienten.

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Lokalanästhetikum-Maximaldosis-Rechner

Berechnen Sie die maximale sichere Dosis von Lidocain, Bupivacain, Ropivacain und Mepivacain nach Körpergewicht. Inkl. Konzentration-Volumen-Umrechnung und LAST-Notfallprotokoll.

Eingaben

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Hinweis: Nur zu Bildungszwecken. Überprüfen Sie Dosierungen stets mit Ihrer Hausliste, Apotheke und den geltenden Leitlinien. Kein Ersatz für klinisches Urteil.

LAST — Zeichen & Symptome

Lokalanästhetika-Intoxikation — Progressive Symptome

FRÜH Periorales Taubheitsgefühl, metallischer Geschmack, Tinnitus, Schwindel

ZNS Sehstörungen, Muskelzuckungen, Agitiertheit, Krampfanfall

KVS Hypotonie, Bradykardie, Arrhythmien, Herzstillstand

⚠️ Atypische Verläufe kommen vor — besonders bei Bupivacain kann der Herzstillstand das Erstsymptom sein.

Lipid-Emulsion-Rescue (Intralipid 20 %)

ASRA Lipid-Rescue-Checkliste

1. Bolus: 1,5 mL/kg i.v. über 1 Minute
Bei anhaltender kardiovaskulärer Instabilität einmal wiederholen

2. Infusion: 0,25 mL/kg/min
Rate verdoppeln bei Hypotonie. Mindestens 10 Min. nach Stabilität fortsetzen.

3. Maximaldosis: ~12 mL/kg
Über die ersten 30 Minuten

Pädiatrische Besonderheiten

Gleiche mg/kg-Grenzen, aber niedrigere absolute Dosen aufgrund des geringeren Körpergewichts.
Neugeborene und Säuglinge: höherer freier Wirkstoffanteil (niedriges Alpha-1-saures Glykoprotein) — erhöhtes Toxizitätsrisiko.
Unreife hepatische Metabolisierung (CYP1A2, CYP3A4) bei Säuglingen <6 Monate verlängert die Halbwertszeit.
Bei adipösen pädiatrischen Patienten das Lean Body Weight zur Dosierung verwenden.
Absolute Maximaldosen beachten: Viele Kliniker begrenzen Lidocain auf 300 mg gesamt unabhängig vom Gewicht.

Kurzübersicht — Maximaldosen

Wirkstoff	Ohne Adrenalin	Mit Adrenalin
Lidocain	4,5 mg/kg	7 mg/kg
Bupivacain	2,5 mg/kg	3 mg/kg
Ropivacain	3 mg/kg
Mepivacain	4,4 mg/kg	6,6 mg/kg

Literatur

Neal JM, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
Berde CB, Strichartz GR. Local Anesthetics. In: Miller's Anesthesia. 9th ed. Elsevier, 2020.
Berde CB, Strichartz GR. Local anesthetics. N Engl J Med. 2000;343(10):776.
Lexicomp / UpToDate Dosierungsreferenzen.

Über dieses Tool

Was ist ein Lokalanästhetikum-Maximaldosis-Rechner?

Dieser Rechner bestimmt die maximale sichere Dosis gängiger Lokalanästhetika — Lidocain, Bupivacain, Ropivacain und Mepivacain — nach Körpergewicht. Er rechnet die Maximaldosis in das entsprechende maximale Volumen bei einer gewählten Konzentration um und hilft Klinikern, eine Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST) zu vermeiden — eine potenziell tödliche Komplikation der Lokal- und Regionalanästhesie.

Wie werden Maximaldosen berechnet?

Die Formel lautet: Maximaldosis (mg) = Gewicht (kg) × Maximaldosis pro kg (mg/kg). Zur Volumenberechnung: Maximales Volumen (mL) = Maximaldosis (mg) ÷ Konzentration (mg/mL). Die Konzentration in mg/mL ist der Prozentsatz multipliziert mit 10 (z. B. 1 % = 10 mg/mL).

Warum erhöht Adrenalin die Maximaldosis?

Adrenalin, das Lokalanästhetika-Lösungen zugesetzt wird, bewirkt eine Vasokonstriktion an der Injektionsstelle. Dies verlangsamt die systemische Resorption und ermöglicht eine höhere Gesamtdosis. Bei Lidocain steigt die Maximaldosis von 4,5 mg/kg auf 7 mg/kg. Der Effekt ist in stark vaskularisierten Geweben am ausgeprägtesten und in schlecht perfundierten Bereichen weniger bedeutsam.

Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST)

LAST tritt auf, wenn die Plasmaspiegel von Lokalanästhetika die Toxizitätsschwelle überschreiten. Risikofaktoren sind versehentliche intravasale Injektion, Überdosierung und Injektion in stark vaskularisiertes Gewebe. Die klassische Präsentation folgt einer ZNS-zu-Herz-Kreislauf-Progression: periorales Taubheitsgefühl → Tinnitus → Krampfanfälle → Herzstillstand. Atypische Verläufe sind jedoch häufig — bis zu 40 % der Fälle im ASRA-Register folgten nicht der klassischen Sequenz.

🔑 Klinische Perlen

Vor jeder Injektion aspirieren — eine negative Aspiration schließt eine intravasale Injektion jedoch nicht aus.
Die niedrigste wirksame Dosis und Konzentration verwenden.
Patientenfaktoren berücksichtigen: Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Schwangerschaft und Altersextreme erhöhen die Empfindlichkeit.
Bei Verwendung mehrerer Lokalanästhetika sind die Dosen für die Toxizitätsberechnung additiv.
20%ige Lipid-Emulsion überall dort sofort verfügbar halten, wo Lokalanästhetika verwendet werden.
Bupivacain hat das höchste Kardiotoxizitätsrisiko — das CC/ZNS-Verhältnis ist niedriger, d. h. ein Herzstillstand kann vor Krampfanfällen auftreten.

Wichtige Literatur

Neal JM, et al. The Third ASRA Practice Advisory on LAST. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
Berde CB, Strichartz GR. Local anesthetics. N Engl J Med. 2000;343(10):776.
El-Boghdadly K, et al. Local anesthetic systemic toxicity: current perspectives. Local Reg Anesth. 2018;11:35–44.

Formel zuletzt überprüft: Februar 2026