Was ist ein normaler A-a-Gradient?

Ein normaler A-a-Gradient wird mit der Formel (Alter/4) + 4 geschätzt. Bei einem jungen gesunden Erwachsenen beträgt der normale Gradient etwa 5–15 mmHg. Ein erhöhter A-a-Gradient deutet auf eine pulmonale Ursache der Hypoxämie hin, wie V/Q-Mismatch, Shunt oder Diffusionsstörung.

Wie berechnet man den A-a-Gradienten?

Der A-a-Gradient wird berechnet als: A-a-Gradient = PAO₂ − PaO₂, wobei PAO₂ (alveolärer Sauerstoff) = (FiO₂ × (Patm − PH₂O)) − (PaCO₂ / RQ). Auf Meereshöhe bei Raumluft: PAO₂ = (0,21 × 713) − (PaCO₂ / 0,8).

Was bedeutet ein erhöhter A-a-Gradient?

Ein erhöhter A-a-Gradient weist auf eine pulmonale Ursache der Hypoxämie hin, einschließlich V/Q-Mismatch (z. B. Lungenembolie, Pneumonie), Rechts-Links-Shunt oder Diffusionsstörung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung). Ein normaler A-a-Gradient bei Hypoxämie deutet auf Hypoventilation oder niedrige FiO₂ als Ursache hin.

Ändert sich der A-a-Gradient mit dem Alter?

Ja, der A-a-Gradient steigt normalerweise mit dem Alter aufgrund altersbedingter PaO₂-Abnahme. Die erwartete obere Normgrenze kann als (Alter/4) + 4 mmHg geschätzt werden. Das bedeutet, ein A-a-Gradient von 20 mmHg kann für einen 80-Jährigen normal sein, aber für einen 20-Jährigen erhöht.

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A-a-Gradient-Rechner

Alveolär-arterieller Sauerstoffgradient — hilft bei der Differenzierung von Hypoxämie-Ursachen.

Eingaben

Alter (Jahre)

FiO₂ (%) Raumluft = 21 %

PaO₂ (mmHg)

PaCO₂ (mmHg)

Atmosphärischer Druck (mmHg) Standard = 760 mmHg. Bei Höhenlage anpassen.

—

Werte eingeben, um den A-a-Gradienten zu berechnen.

Normaler A-a-Gradient= (Alter/4) + 4 mmHg

Normal (bei Raumluft)< 10–15 mmHg bei jungen Erwachsenen

ErhöhtV/Q-Mismatch, Shunt oder Diffusionsstörung

Normaler Gradient + HypoxämieHypoventilation oder niedrige FiO₂

Haftungsausschluss: Nur für Bildungszwecke. Kein Ersatz für klinische Beurteilung.

Wann verwenden

Verwenden Sie den A-a-Gradienten zur Differenzierung von Hypoxämie-Ursachen: Ein normaler Gradient spricht für Hypoventilation oder niedrigen inspiratorischen O₂, ein erhöhter Gradient für V/Q-Mismatch, Shunt oder Diffusionsstörung.

Klinische Hinweise

Der A-a-Gradient steigt normalerweise mit dem Alter: erwarteter Normwert ≈ (Alter/4) + 4.
Bei Raumluft ist ein Gradient >15 mmHg bei einem jungen Erwachsenen erhöht.
Der Gradient steigt bei höherer FiO₂ — bei Sauerstoffzufuhr vorsichtig interpretieren.
COPD, Lungenembolie, Pneumonie und Lungenfibrose verursachen alle erhöhte A-a-Gradienten.

Referenzen

Malley WJ. Clinical Blood Gases: Assessment & Intervention. 2. Aufl. Saunders, 2005.
Staub NC. Alveolar-arterial oxygen tension gradient due to diffusion. J Appl Physiol. 1963;18:673-680.

Über dieses Tool

Was ist der A-a-Gradient?

Der alveolär-arterielle (A-a) Sauerstoffgradient ist die Differenz zwischen dem Sauerstoffpartialdruck in den Alveolen (PAO₂) und im arteriellen Blut (PaO₂). Er ist ein Maß für die Effizienz des Gasaustauschs über die alveolär-kapilläre Membran. Der A-a-Gradient hilft Klinikern bei der Unterscheidung zwischen pulmonalen und extrapulmonalen Ursachen einer Hypoxämie und ist damit ein grundlegendes Instrument in der Beurteilung von respiratorischem Versagen und Hypoxämie.

Wie wird er berechnet

Der A-a-Gradient wird als PAO₂ − PaO₂ berechnet, wobei PAO₂ aus der alveolären Gasgleichung abgeleitet wird: PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − (PaCO₂ / R). Der respiratorische Quotient (R) wird mit 0,8 angenommen, und der Wasserdampfdruck (PH₂O) bei Körpertemperatur beträgt 47 mmHg. Bei Raumluft auf Meereshöhe: PAO₂ = 0,21 × (760 − 47) − (PaCO₂ / 0,8) = 149,7 − (PaCO₂ × 1,25). Der resultierende Gradient wird dann mit dem alterserwarteten Normwert verglichen: ca. (Alter/4) + 4 mmHg.

Klinische Bedeutung

Ein normaler A-a-Gradient bei einem hypoxämischen Patienten weist auf Hypoventilation (z. B. Opioid-Überdosierung, neuromuskuläre Erkrankung) oder niedrigen inspiratorischen Sauerstoff (Höhenlage) als Ursache hin. Ein erhöhter Gradient deutet auf ein Problem auf pulmonaler Ebene hin: V/Q-Mismatch (COPD, Lungenembolie, Pneumonie), Rechts-Links-Shunt (intrakardialer Shunt, schweres ARDS) oder Diffusionsstörung (Lungenfibrose). Der A-a-Gradient ist klinisch am nützlichsten bei Raumluft — er steigt bei höherer FiO₂ und sollte bei Patienten mit Sauerstoffzufuhr vorsichtig interpretiert werden.

🔑 Klinische Hinweise

Ein normaler A-a-Gradient bei Raumluft schließt eine signifikante pulmonale Parenchymerkrankung als Ursache der Hypoxämie aus.
Bei Lungenembolie ist der A-a-Gradient fast immer erhöht, aber ein normaler Gradient schließt eine LE nicht definitiv aus.
Das PaO₂/FiO₂-Verhältnis (P/F-Ratio) wird auf der Intensivstation oft wegen seiner Einfachheit bevorzugt; der A-a-Gradient bietet mehr Genauigkeit.
In der Höhe den Patm entsprechend reduzieren — Denver (~1600 m) ≈ 630 mmHg, Mexiko-Stadt (~2200 m) ≈ 580 mmHg.

Wichtige Referenzen

Malley WJ. Clinical Blood Gases: Assessment & Intervention. 2. Aufl. Saunders, 2005.
Harris EA, et al. The normal alveolar-arterial oxygen-tension gradient in man. Clin Sci Mol Med. 1974;46(1):89-104.
Kanber GJ, et al. The alveolar-arterial oxygen gradient in young and elderly subjects breathing room air. J Gerontol. 1968;23:174-177.

Formel zuletzt überprüft: Februar 2026