Wie wird Cotrimoxazol bei Harnwegsinfektionen dosiert?

Bei Erwachsenen beträgt die Standarddosis bei unkompliziertem Harnwegsinfekt 160 mg TMP / 800 mg SMX (1 Forte-Tablette) zweimal täglich für 3 Tage (unkomplizierte Zystitis) oder 7–14 Tage (komplizierter HWI). Bei Kindern werden 8–10 mg TMP/kg/Tag aufgeteilt in 2 Gaben (alle 12 Stunden) dosiert. TMP-SMX ist ein Erstlinien-Antibiotikum bei unkomplizierten HWI, wenn die lokale E.-coli-Resistenzrate unter 20 % liegt.

Wie berechnet man die Cotrimoxazol-Dosis für Kinder?

Die pädiatrische Cotrimoxazol-Dosierung basiert auf der Trimethoprim-Komponente (TMP) pro Kilogramm Körpergewicht. Man multipliziert das Gewicht des Kindes in kg mit der empfohlenen Tagesdosis in mg TMP/kg/Tag und teilt dann durch die Anzahl der täglichen Gaben. Beispiel: Ein 20 kg schweres Kind mit HWI: 8 mg/kg/Tag × 20 kg = 160 mg TMP/Tag ÷ 2 Gaben = 80 mg TMP pro Einzeldosis. Bei der Suspension (40 mg TMP pro 5 ml) entspricht das 10 ml pro Gabe.

Wie wird Cotrimoxazol bei PJP-Pneumonie dosiert?

Zur Behandlung der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PJP) beträgt die Dosis 15–20 mg TMP/kg/Tag aufgeteilt in 3–4 Gaben (alle 6–8 Stunden) über 21 Tage. Dies ist deutlich höher als die Standarddosierung. Für einen 70 kg schweren Erwachsenen ergibt das 1050–1400 mg TMP/Tag. Die PJP-Prophylaxe verwendet eine niedrigere Dosis: 160 mg TMP/Tag (1 Forte-Tablette täglich) oder 1 Forte-Tablette 3× pro Woche.

Muss Cotrimoxazol bei Niereninsuffizienz angepasst werden?

Ja. Bei einer Kreatinin-Clearance (CrCl) von 15–30 ml/min sollte die Dosis um 50 % reduziert werden. Bei CrCl unter 15 ml/min sollte Cotrimoxazol vermieden werden wegen der Kumulationsgefahr und dem Risiko einer Hyperkaliämie. TMP hemmt die tubuläre Kreatininsekretion, was das Serumkreatinin um 10–20 % erhöhen kann, ohne dass sich die tatsächliche GFR ändert. Kalium und Nierenfunktion engmaschig kontrollieren, besonders bei Kombination mit ACE-Hemmern oder Sartanen.

Welche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen hat Cotrimoxazol?

Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag und Photosensibilität. Schwerwiegende Risiken umfassen Hyperkaliämie (TMP blockiert ENaC-Kanäle), Knochenmarkdepression (Folatantagonismus — Blutbild bei Langzeittherapie kontrollieren), Stevens-Johnson-Syndrom und hämolytische Anämie bei G6PD-Mangel. Wichtige Wechselwirkungen: Warfarin/Phenprocoumon (deutlich erhöhter INR), Methotrexat (verstärkte Toxizität) und Phenytoin (erhöhte Spiegel). In der Schwangerschaft vermeiden, besonders im 1. Trimenon (Folatantagonismus) und am Termin (Kernikterus-Risiko).

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Cotrimoxazol-Dosierungsrechner (TMP-SMX)

Berechnen Sie die Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Dosis für Erwachsene und Kinder nach Gewicht und Indikation. Zeigt TMP- und SMX-Komponenten, Dosiermengen für Saft, Tabletten (Cotrim, Eusaprim) und i.v.-Gabe mit Verdünnungshinweisen.

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Hinweis: Nur zu Fortbildungszwecken. Kein Ersatz für klinische Beurteilung. Dosierungen immer anhand aktueller Leitlinien und Fachinformationen überprüfen.

Dosierungsreferenz (TMP-Komponente)

HWI (Standard): 8–10 mg/kg/Tag ÷ 2× tgl.; Erw.: 1 Forte-Tbl. 2× tgl.
HWI-Prophylaxe: 2 mg/kg/Tag 1× tgl.
Otitis media: 8 mg/kg/Tag ÷ 2× tgl.
MRSA Haut/Weichgewebe: 8–12 mg/kg/Tag ÷ 2× tgl.; Erw.: 1–2 Forte-Tbl. 2× tgl.
PJP-Therapie: 15–20 mg/kg/Tag ÷ alle 6–8h (21 Tage)
PJP-Prophylaxe: 5 mg/kg/Tag ÷ 2× tgl. oder 1 Forte-Tbl. tgl. / 3×/Woche
Shigellose / Reisediarrhö: 8 mg/kg/Tag ÷ 2× tgl.
Stenotrophomonas: 15 mg/kg/Tag ÷ alle 6–8h

Renale Dosisanpassung

CrCl >30 ml/min: Keine Anpassung
CrCl 15–30 ml/min: 50 % der Normaldosis
CrCl <15 ml/min: Anwendung vermeiden

Klinische Warnhinweise

Hyperkaliämie: TMP blockiert ENaC-Kanäle → K⁺ kontrollieren, besonders bei ACE-Hemmern/Sartanen.
Folatantagonismus: Blutbild bei Langzeittherapie (>14 Tage) kontrollieren. Bei Hochdosis Leucovorin erwägen.
G6PD-Mangel: Risiko einer hämolytischen Anämie — wenn möglich vor Einsatz screenen.
Schwangerschaft: Im 1. Trimenon vermeiden (Folatantagonismus → NRD-Risiko), am Termin vermeiden (3. Trimenon: Kernikterus-Risiko).
Wechselwirkungen: Warfarin/Phenprocoumon (↑INR — engmaschig kontrollieren), Methotrexat (↑Toxizität), Phenytoin (↑Spiegel).
Kreatinin-Artefakt: TMP hemmt die tubuläre Kreatininsekretion → Serumkreatinin kann 10–20 % ansteigen, ohne echte GFR-Änderung.

Verfügbare Darreichungsformen

Suspension: 40 mg TMP / 200 mg SMX pro 5 ml
Standardtablette: 80 mg TMP / 400 mg SMX
Forte-Tablette: 160 mg TMP / 800 mg SMX
i.v.: 16 mg TMP / 80 mg SMX pro ml

Handelsnamen (DE/AT/CH): Cotrim, Cotrimoxazol-ratiopharm, Eusaprim

Referenzen

Lexicomp / UpToDate Arzneimittelinformation: Trimethoprim-Sulfamethoxazol.
Liu C, et al. IDSA Clinical Practice Guidelines for MRSA Infections. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–e55.
HHS/IDSA/CDC Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections (PJP). 2024.
Fachinformation Cotrim / Eusaprim. Verschiedene Hersteller.

Über dieses Tool

Was ist Cotrimoxazol (TMP-SMX)?

Cotrimoxazol ist die Kombinationsbezeichnung für das Antibiotikum Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX). International unter den Handelsnamen Bactrim oder Septra bekannt, wird es im deutschsprachigen Raum als Cotrim, Cotrimoxazol-ratiopharm oder Eusaprim vermarktet. Es wirkt durch sequentielle Blockade der Folsäuresynthese: Sulfamethoxazol hemmt die Dihydropteroatsynthase, während Trimethoprim die Dihydrofolatreduktase blockiert. Dieser duale Mechanismus erzeugt eine synergistische bakterizide Wirkung gegen ein breites Spektrum grampositiver und gramnegativer Erreger.

So funktioniert die Cotrimoxazol-Dosierung

Die gesamte TMP-SMX-Dosierung basiert auf der Trimethoprim-Komponente (TMP). Das feste Verhältnis TMP zu SMX beträgt immer 1:5 (z. B. 160 mg TMP gepaart mit 800 mg SMX in einer Forte-Tablette). Wenn eine Dosis als „15 mg/kg/Tag" angegeben wird, bezieht sich dies auf 15 mg TMP pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag. Die SMX-Komponente ergibt sich automatisch aus dem 1:5-Verhältnis. Bei Kindern wird gewichtsbasiert dosiert; bei Erwachsenen wird oft auf Standardtablettendosierungen zurückgegriffen (z. B. 1 Forte-Tablette 2× tgl. bei HWI).

Cotrimoxazol-Dosierung nach Indikation

Harnwegsinfektionen: Die häufigste Indikation. Erwachsene nehmen 1 Forte-Tablette 2× tgl. (160 mg TMP 2× tgl.). Kinderdosis: 8–10 mg TMP/kg/Tag aufgeteilt in 2 Gaben. Dauer: 3 Tage bei unkomplizierter Zystitis, 7–14 Tage bei kompliziertem HWI. Lokale E.-coli-Resistenzmuster beachten — TMP-SMX bei lokaler Resistenzrate über 20 % nicht empirisch einsetzen.

MRSA Haut- und Weichgewebeinfektionen: Cotrimoxazol ist gemäß IDSA-Leitlinien ein Erstlinien-Antibiotikum für ambulante MRSA-Infektionen. Erwachsene: 1–2 Forte-Tabletten 2× tgl. Kinder: 8–12 mg TMP/kg/Tag 2× tgl. Dauer: 7–10 Tage bei unkomplizierten Hautinfektionen.

PJP-Therapie: Die höchste Dosierungsindikation mit 15–20 mg TMP/kg/Tag aufgeteilt in 3–4 Gaben (alle 6–8 Stunden) über 21 Tage. Anfangs häufig i.v.-Gabe erforderlich. Für einen 70 kg schweren Patienten ergibt das 1.050–1.400 mg TMP/Tag. Adjuvante Kortikosteroide bei PaO₂ <70 mmHg oder A-a-Gradient >35 empfohlen.

PJP-Prophylaxe: 1 Forte-Tablette täglich oder 3× pro Woche. Kinder: 5 mg TMP/kg/Tag 2× tgl. (max. 320 mg TMP/Tag). Indiziert bei HIV-Patienten mit CD4 <200 oder CD4% <14 % sowie anderen immunsupprimierten Patienten.

🔑 Klinische Hinweise

Cotrimoxazol hat eine exzellente Bioverfügbarkeit (~95 %) — eine Umstellung von i.v. auf p.o. ist oft früh möglich.
Der Kreatininanstieg durch TMP (Hemmung der tubulären Sekretion) ist vorhersagbar und gutartig — das Medikament nicht reflexartig absetzen.
Bei MRSA deckt Cotrimoxazol KEINE Gruppe-A-Streptokokken ab — bei V. a. GAS-Koinfektion (z. B. Erysipel) ein Betalaktam ergänzen.
Die Suspension enthält Sorbitol und kann bei hohen Volumina osmotische Diarrhö verursachen — bei PJP-Therapiedosen älterer Kinder zerkleinerte Tabletten in Nahrung erwägen.
Desensibilisierungsprotokolle existieren für Sulfonamid-allergische Patienten, die eine PJP-Prophylaxe benötigen (häufig in der HIV-Versorgung).
Photosensibilität ist häufig — über Sonnenschutz während der Therapie aufklären.

Referenzen

Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by IDSA for the Treatment of MRSA Infections in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–e55.
Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections. AIDSinfo/HHS. 2024.
Gupta K, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103–e120.
Fachinformation Cotrim forte / Eusaprim. Roche / ratiopharm.

Formel zuletzt überprüft: Februar 2026

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